Диагноз F 01 Сосудистая деменция

Слабоумие, вызванное сосудистыми поражениями головного мозга, считается наиболее распространённым после болезни Альцгеймера (БА). Сосудистая деменция — это острое или медленно прогрессирующее неврологическое заболевание, поражающее психическую сферу человека. Вызывает значительное подавление когнитивных, поведенческих функций, воздействует на способность мышления, память, возможность общения.

В данной статье мы рассмотрим причины, симптоматику, диагностику, возможные подходы к управлению недугом, а также расскажем о важной роли близких людей в помощи пациентам с этой патологией.

Если вы или ваш родственник столкнулись с этой патологией и нуждаетесь в помощи специалистов, звоните в центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93 и записывайтесь на консультацию.

Цереброваскулярная деменция

Сосудстая деменция (далее СД) — заболевание, развивающееся вследствие общей или локальной ишемии мозга на фоне цереброваскулярных патологий. Проявляется прогрессирующей потерей (в большинстве случаев необратимой) когнитивных функций, снижением интеллекта вплоть до полного распада личности.

Вторая по распространенности после БА, а в некоторых регионах ее опережающая. Болеют преимущественно мужчины в возрасте после семидесяти лет с васкулярными расстройствами. В некоторых случаях имеется сочетанная патология, вызванная БА и патологиями сосудов.

Этиология

Как правило, является результатом кровоизлияний или полиинфарктных деструкций мозговых тканей. Комбинированное воздействие множества очагов приводит к объемному некрозу синапсов и нейронов — дисфункции затронутых областей.

Основные типы:

• Подкорковая: с ишемией, вызванной поражением локальной васкулярной сети. Характерны множественные лакунарные инфаркты по всей глубине коркового и подкоркового вещества полушарий.
• Б-нь Бинсвангера: связана с не поддающейся управлению гипертонией. Свойственна дегенерация миелиновых оболочек, сопровождающаяся диффузной утратой аксонов, отмиранием тканей при ишемических повреждениях белого в-ва.
• Полиинфарктная: определена тромбозом сосудов 3-го, 4-го порядков с развитием обширных инфарктов коры. Вариантом является СД, возникающая после инсультов, вызывающая острое или прогрессирующее отсроченное деградирование личности.
• Смешанная: сочетанное воздействие сосудистых с другими сопутствующими патологиями.

Редкие формы:

• На фоне объемного единичного инфаркта, поражающего важные функциональные области.
• ЦАА: вызвана отложением бета-амилоида в васкулярных стенках. Вялотекущий прогресс угнетения когнитивной сферы с редкими транзиторными амилоидными кризами, фокальными неврологическими расстройствами. Являются следствием первичных кровоизлияний в мозговое вещество или наследственного фактора.
• Генетические: CADASIL-синдром. Артериопатическое поражение артерий 4-го уровня, артериол, обусловленных воздействием мутантного гена. Характеризуется небольшими подкорковыми инфарктами.

Причины:

• гипертония;
• нескорректированный диабет, диабетическая ангиопатия;
• атеросклеротические поражения виллизиевого круга, остеохондроз шейного отдела;
• атеросклероз;
• фибрилляция предсердий;
• переизбыток жиров в крови;
• никотиновая зависимость;
• инсульт в анамнезе.

Факторы риска:

• не поддающаяся контролю гипертония;
• избыточное содержание липидов в крови;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• малая подвижность;
• хроническое кислородное голодание;
• повреждение мозга и черепа;
• алкогольная зависимость;
• половой признак: мужчины болеют чаще.

Симптомы

Проявления схожи с другими формами. Потеря памяти происходит позже, чем при БА, а тонкая моторика страдает раньше. Симптомокомплекс определяется локализацией очага. Полиинфарктная имеет тенденцию к постепенному развитию со ступенчатой динамикой ухудшений.

Прогрессу заболевания сопутствует локальная симптоматика:

• усиление рефлексов сухожилий;
• разгибание подошвы стопы в ответ на раздражение;
• нарушение моторных функций;
• ослабление периферической мускулатуры;
• гемиплегия;
• лабильность психики;
• экстрапирамидная симптоматика различной выраженности;
• афазия;
• очаговость когнитивных дисфункций — пациенты могут сохранять большую часть психических функций при полной утере других;
• краткосрочная память страдает в меньшей степени;
• мигрени, головные боли;
• нарастание признаков происходит постепенно, лишь отдельных случаях наблюдается агрессивная динамика;
• при прогрессировании нейропсихиатрической симптоматики возможны выраженная агрессивность, асоциальность поведения.

Диагностика

Диагностика аналогична другим формам и включает:

• Сбор анамнеза.
• Нейропсихологический тест (MMSE).
• Во время дифференцировки, при первых признаках — развернутое неврологическое тестирование.
• Нейротомография.

Для определения характера патологии важна дифференциальная диагностика с другими формами — основанная на клинической картине, данных анамнеза, инструментальном обследовании.

Находками компьютерной, магнитно-резонансной томографии могут быть:

• наличие полиинфарктных очагов в полушариях, других структурах мозга;
• многочисленные инсульты лакунарного типа в белом и сером в-ве;
• при деменции Бинсвангера: множественные лакуны на всю глубину структур;
• при CADASIL: диффузные поражения белого вещества, темпоральных долей;
• при ЦАА: многочисленные геморрагии, поверхностный сидероз.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Лечение

Лечение основывается на мерах общего направления, рассматриваемых в разделе ухода, и специфической терапии определяющего заболевания, а также недугов, усиливающих риск появления СД.

Ключевыми способами профилактики являются:

• курация главной патологии и болезней группы риска;
• здоровый образ жизни.

На данный момент не существуют препаратов, приводящих к отрицательной динамике или тормозящих развитие болезни. Терапия имеет симптоматический, поддерживающий характер.

Препараты для терапии когнитивных расстройств:

• ингибиторы холинэстеразы — повышают уровень ацетилхолина в мозге. Применяются на престадии, начальной и умеренной стадиях;
• ингибитор активации глутаматных NMDA-рецепторов — средняя эффективность при умеренной и тяжелой фазах;
• нейролептики;
• противосудорожные;
• ноотропы;
• церебролизин и аналоги;
• антагонисты Са-каналов;
• антидепрессанты при лечении депрессии.

Психосоциальная терапия используется наряду с фармакотерапией. Условно ее можно подразделить на:

• коррекцию поведенческих отклонений;
• коррекцию эмоциональной сферы;
• когнитивно-ориентированные направления терапии;
• методы, стимулирующие сферу восприятия.

Уход за больным

Забота о страдающих от неизлечимых болезней — выражение истинной любви. От ухаживающих зависят качество и продолжительность их жизни. Уход в домашних условиях особенно важен на ранних и стадиях. Эмоциональная поддержка, понимание существенны для пациентов, дарят надежду на преодоление трудностей. Взаимная забота придает силы, оказывает огромное воздействие.

Начальные стадии болезни — применяемые меры:

• бытовая безопасность заболевшего;
• деятельность, производимая в определенное время по одинаковому сценарию;
• адаптация помещений под облегчение пользования;
• установленный график, распорядок процедур;
• затруднение доступа к потенциально опасным зонам (замки);
• информационные контактные бейджики на больном;
• информирующие ярлыки на бытовом оборудовании и предметах обихода;
• установка систем мониторинга.

По мере ухудшения состояния меняется направление процедур. В связи с этим возникает вопрос о найме патронажной сестры, использовании социальной службы или обучении специальным приемам ухода.

• при потере способности к самостоятельному приему пищи — переход на протертые продукты с дальнейшей установкой назогастрального зонда;
• санация полости рта, носа, естественных складок;
• профилактика пролежней;
• лечебные массажи;
• борьба с инфекциями респираторного тракта, глаз, кожи и т. д.;
• контроль деятельности ЖКТ;
• постановка различных видов зондов, катетеров;
• фиксация пациента при необходимости.

Охрана здоровья ухаживающих лиц

Присмотр за пациентами психологически стрессовый, требующий концентрации и жертвования всех сил. По данным зарубежных исследователей, среди людей, ухаживающих за больными близкими, много лиц с соматическими, психическими нарушениями. Постоянное давление создает ситуацию хронического стресса, пагубно сказывающегося на организме ухаживающего.

Основные советы людям, осуществляющим присмотр:

• Необходимо усвоить принципы ухода, уметь их эффективно применять. Иметь четкое представление о том, что можно ожидать от больного. Понимать будущую динамику развития патологии.
• Уметь обратиться, не дожидаясь морального, психического истощения за поддержкой к родственникам, социальным работникам, специальным фондам, волонтерам.
• Заботиться о своем состоянии. На плечах ухаживающего лежит ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь заболевшего. Нельзя отказываться от общения с друзьями, хобби — просто от похода в публичные места.
• Найти, стать участникам курсов по психооздоровлению и обучению противостояния стрессовому давлению.

Заключение

Основным способом лечения СД был и остается полноценный присмотр за больным. Ввиду того что дементные больные комфортнее себя чувствуют в домашней атмосфере, основная нагрузка ложится на близких родственников.

Именно они обеспечивают качественный уход, создают особую обстановку, облегчающую состояние заболевшего. Знание о сосудистой деменции помогает семье адаптироваться к изменениям и более эффективно справляться с вызовами, стоящими перед ними.

Для выбора времени консультации в центре психического здоровья «Лето» позвоните по телефону 8(969)060-93-93.