Диагноз F 05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Делирий — это симптомокомплекс, который характеризуется целым рядом нарушений: внимательности, восприимчивости, мировоззрения, памяти, психомоторных действий, эмоциональности, цикла сна и бодрствования. Наиболее известная форма делирия — «белая горячка» при алкоголизме. Однако существуют и другие варианты болезни, в частности — F 05, делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.

Консультации по вопросам диагностики и лечения делирия осуществляются по предварительной записи по телефону 8(969)060-93-93.

Общая информация

Все перечисленные функции являются важными составляющими нашего ума. Они определяют, как мы воспринимаем и обрабатываем информацию, взаимодействуем с окружающим миром, регулируем наше поведение. Каждая из этих функций имеет свою роль и влияет на нашу повседневную жизнь.

Название «делирий» в переводе с латинского означает «безумие», «бред», «помешательство». Диагностируется в отделениях терапевтического и хирургического профиля. Встречается у детей, пожилых людей и у лиц с органическим поражением мозга.

У юных пациентов синдром выражается необъяснимыми изменениями в поведении, у индивидуумов зрелого возраста психические нарушения могут выступать в качестве индикаторов тяжести основного заболевания. Постановка диагноза F 05 свидетельствует о наличии поражений головного мозга.

Причины

В числе провоцирующих факторов: 

• артериальная гипертензия;
• передозировка некоторых лекарственных средств, гормональных в том числе;
• инфекционные заболевания — менингит, энцефалит, пневмония, сепсис;
• интоксикация — попадание в ткани организма ядовитых и токсических веществ;
• гиперстимуляция структурных подразделений мозга, ответственных за циклы сна и бодрствования;
• подозрение на церебральные опухоли различной этиологии;
• бессонница и длительное психоэмоциональное напряжение;
• высокая температура у детей;
• острый психоз и психоорганический синдром.

Классификация учитывает особенности изменений в моторной сфере.

Гиперактивный тип

Проявляется двигательным беспокойством, имеющим хаотический характер. Обследуемый чрезмерно активен, действует беспорядочно, нецеленаправленно, суетится, при этом не исключена его травматизация, например при попытках покинуть помещение через окно в состоянии аффекта. Обследуемый часто агрессивен, кричит, что создает проблемы родным и близким людям при его нахождении в домашних условиях и нередко делает последнее невозможным.

Гипоактивный тип

Характерна спутанность сознания, на первый взгляд человек заторможен, не доставляет проблем окружающим, поскольку обычно находится в лежачем положении. Но если одновременно выявляются другие признаки психических изменений (бред, галлюцинации), существует высокая вероятность утяжеления физического самочувствия и угроза летального исхода.

Смешанный тип

Происходит чередование возбуждения и заторможенности, что обычно сопровождается выраженной патологией ритма сна-бодрствования.

Основными критериями при диагностике делирия, не вызванного алкоголем или другими психоактивными веществами, являются: 

• нарушенная ориентация во времени и пространстве;
• измененное восприятие происходящего;
• сбой в ритмах сна и бодрствования;
• аффективные всплески в виде страха, тревожности или эйфории.

С родственниками обследуемого важно провести разъяснительную работу о причинах подобного недомогания, доходчиво объяснить, дисфункция обратима, но необходимы время и терпение для восстановления когнитивных способностей.

Симптомы

Основная клиническая картина проявляется в изменениях внимания, сознания и концентрации у человека. Отмечаются:

• снижение способности фокусироваться, направлять, переключать и поддерживать внимание;
• глобальное расстройство познания, которое выражается в искажениях восприятия, иллюзиях и галлюцинациях;
• невозможность абстрактного мышления с преходящим бредом или без него;
• психомоторные нарушения — гипер- и гипоактивность, непредсказуемый переход из одного состояния в другое;
• эмоциональность или безразличие в разговоре;
• реакции страха и ужаса;
• нарушение баланса сна-бодрствования — бессонница, иногда полная потеря сна, сонливость днем, невозможность уснуть ночью; кошмарные, беспокойные сновидения,
• при пробуждении возможны галлюцинации, как продолжение сна;
• в психоэмоциональном плане наблюдаются депрессия, страх или тревожность, эйфория или апатия, раздражение, недоумение и потерянность.

Делирий при соматических расстройствах включает в себя гипертермию, тошноту, рвоту, учащение пульса, потливость, покраснение или побледнение кожных покровов, сердцебиение. Обычно после выхода из патологического пребывания амнезия неполная, больной может вспомнить некоторые фрагменты своего состояния.

Возможны бред преследования или видения пугающего характера. Грозным осложнением болезни являются снижение моторной активности и несвязная речь, неадекватная и неустойчивая эмоциональность. Указанные симптомы нередко говорят о возможном переходе данной патологии в аменцию и далее в кому.

При черепно-мозговых травмах расстройство часто дебютирует с тошноты, рвоты, гиперестезии, образных галлюцинаций. Если эпизоды повторяются, при этом усиливается головная боль, возникает зевота, сопровождающаяся ознобом, заторможенностью или оглушением — скорее всего, это говорит о наличие гематомы.

Делирий при инфекционных заболеваниях имеет фазу продрома продолжительностью 2–3 дня, клиника включает головокружения, раздражительность, ночные кошмары, увеличенную физическую и вербальную активность. Затем происходит помрачение сознания по типу оглушения, которое проявляется нечеткостью восприятия (человек щурится, как бы вглядываясь в обстановку), невозможностью найти нужные слова, ослаблению способностей к умозаключениям.

Лечение

Консервативные методы лечения включают медикаментозную и немедикаментозную терапию, коррекцию обратимых причин синдрома, диетотерапию, обезболивание, организацию соответствующей терапевтической среды.

Важными направлениями работы врача являются: 

• борьба с полипрагмазией — необоснованным назначением множества лекарственных препаратов;
• устранение нарушений сна;
• обеспечение безопасности, исключение травматизации;
• применение снотворных, седативных и антихолинергических средств;
• борьба с инфекционной и неинфекционной интоксикацией;
• обезболивание;
• недопущение гипоксии головного мозга — применение ИВЛ при наличии показаний;
• устранение стресса, связанного со сменой месторасположения или окружения;
• предотвращение гипотермии, гиповолемии, шока;
• борьба с дегидратацией организма;
• предупреждение метаболических нарушений;
• мониторирование психического статуса.

Правильная организация терапевтической среды для борьбы с заболеванием у пожилых пациентов предполагает следующие мероприятия:

• организовать позитивный подход в общении с больным, не спорить с ним, отвлекать от тревожных мыслей;
• в палатах максимально устранить дезориентирующие факторы: шум, громкие разговоры, скрип дверей, звучание теле- и радиоприборов, зеркала, картины с абстрактным и непонятным сюжетом;
• при аффективной симптоматике применять успокаивающие и отвлекающие действия;
• если пациент проявляет сопротивление уходу, важно выявить источник угрозы, который для него может быть мнимым, но все же значимым; затем необходимо изменить подход к осуществлению повседневного ухода, учитывая этот фактор;
• при повторных однотипных вопросах подопечных рекомендуется исследовать причины такого поведения и после этого предложить способы отвлечения, чтобы снять внутреннее напряжение;
• существует также метод терапии, называемый валидацией, который заключается в признании правильности некоторых ошибочных утверждений пациентов, вызванных проблемами с памятью, с последующим отвлечением внимания от них.

Рекомендации по диетотерапии формируются на основе двух факторов: общих правил организации питания для этой возрастной группы и учета конкретных соматических заболеваний.

Все эти меры способствуют снижению проявлений делирия, а в некоторых случаях, особенно на начальных стадиях развития этого состояния, оказываются достаточными без применения психотропных лекарственных препаратов.

Для записи на прием к специалисту центра психического здоровья «Лето» позвоните оператору по номеру 8(969)060-93-93.