Диагноз F 06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

Группа F 06 включает в себя патологии, возникающие на фоне органических поражений мозга встречающиеся у пациентов различных возрастов. Диагноз F 06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, ставится после тщательно проведенной дифференциальной диагностики. Это обусловлено необходимостью отделить болезни данной группы от делирия, деменции и некоторых форм интоксикаций, связанных с употреблением ПАВ, входящих в другие разделы.

Запись на прием в центре психического здоровья «Лето» осуществляется по телефону 8(969)060-93-93.

Классификация

Раздел F 06 включает дисфункции, приобретаемые ввиду воздействия первичного заболевания, приведшего к деструктивным повреждениям ЦНС. Для них характерно наличие пациентов, относящихся ко всем возрастным категориям, разнообразная симптоматика. Признаки заболевания неспецифичны и могут быть свойственны патологиям из других групп.

Классификация раздела F 06

Группа включает в себя следующие патологии:

• 0 — Галлюцинозы органического происхождения: устойчивая, или подверженная рецидивам зрительно-слуховая галлюцинаторная компонента при сохранении сознания и критичности. Возможна бредовость трактовок галлюцинаций. Требует дифференцировки с алкогольными галлюцинозами.
• 1 — Кататонии органической этиологии: гиперактивность или гипоактивность (ступорозное состояние) психодвигательных проявлений, связанные с симптомами кататонии. Может принимать крайние формы. Необходимо обнаружение различий с кататонической шизофренией.
• 2 — Органические шизофреноподобные и бредовые расстройства: преобладание бреда — постоянного или рецидивирующего, возможны галлюцинации, расстройства мышления, некоторая схожесть клиники с шизофренией. Нужно дифференцировать с устойчивым бредом, острыми или преходящими психотическими нарушениями, психозами, вызванными фармпрепаратами.

• 3 — Аффективности (орган.): специфичны колебания степени активности, гипомании, маниакальные состояния или клиника БАР. Важно отделить от расстройств неорганического генеза или неопределенных.
• 4 — Тревожность (орган.): присущи черты общего тревожного и панического растр-в, возникших в результате структурных деструкций. Не включены дисфункции неорганического происхождения и неустановленные.
• 5 — Диссоциативные нарушения (орган.): частичный или полный разрыв личностного осознания, взаимосвязи с прошлым, текущими ощущениями, управлением периферической мускулатурой. Не включаются поражения неорганического характера и неопределенные.
• 6 — Астенические нарушения: расстройства с эмоциональной нестабильностью, лабильностью психики, головокружениями, множественным физическим дискомфортом. Дифференцировка с соматоформной неорганической дисфункцией.
• 7 — Когнитивное расстройство низкой интенсивности: деградация памяти, обучаемости, концентрации внимания с ощущениями психологической опустошенности. Выраженность недостаточная для постановки диагноза деменции иди делирия. Определение состояния базируется на диагностировании соматики, а не на клинике, свойственной нозологическим единицам из других подразделов классификатора. Характерно для многих инфекционных, системных, церебральных недугов без обязательного присутствия мозговой симптоматики. Дифференцирование: постэнцефалитный, контузионный синдромокомплекс.
• 8 — Другие расстройства с установленным диагнозом: психоз эпилептического генеза с развитием прогрессирующего симптомокомплекса с эмоциональной неустойчивостью, неадекватное мышление, различные виды галлюцинаций.
• 9 — Другие патологии с неподтвержденным диагнозом: психический органический синдром с характерным триадным комплексом: редукция памяти, снижение когнитивных функций, недержание аффекта. Явления астении, деструкция памяти по всем направлениям. Дисмнезические, амнезийные и конфубулиционные раст-ва с высокой степенью отвлекаемости. Отсутствие ориентировки в личности и окружающем мире. Склонность к персеверации.

Диагностика

Диагностические мероприятия при болезнях из рубрики F 06 начинаются с уточнения главного недуга. На этом этапе производится сбор анамнеза, как индивидуального, так и семейного.

Проведение психодиагностического тестологического обследования:  

1. Начальное. Уточнение проблемы и формирование гипотетического плана диагностирования. Определение параметров личности, выявление зон риска, требующих более детального рассмотрения.
2. Специализированное. Детальное тестирование особенностей психологии для установления причинной цепочки, составление объемного образа обследуемого пациента.

Дифференцирование — ключевой этап после постановки предварительного диагноза F 06. Проводится развернутое психоневрологическое исследование с обнаружением специфических симптомов. Задействуются инструментальные, лабораторные методы.

Осуществляется визуализация исследуемых областей с применением МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ и т. д. Изучается гормональный фон, осуществляется мониторинг специфичных антигенов, развернутые анализы спинномозговой жидкости, крови и других сред. При подозрении на инфекционную природу необходим весь комплекс микробиологических тестов с посевом возбудителя и составлением антибиотикограммы.

Отдельные виды обследования

Болезнь Иценко-Кушинга 

• Тестируется содержание в моче кортизола в свободной форме. Проводится суточный анализ определяющий уровень гормона и его колебания.
• Супрессивное исследование при введении орально дексаметазона с дальнейшим тестированием содержания кортизола. Разделяется на низко- и высокодозовую методику.
• Ночные пробы слюны и сыворотки с определением уровня кортизола;
• АКТГ-тест плазмы с возможной провокацией.

При подтверждении гипофизарной природы гипокортицизма начинается этап инструментальных методик. При этом максимально точным является контрастное МРТ и компьютерная томография. При негипофизарном происхождении проводится сканирование КТ различных областей.

Эпилепсия

Дифференцирование эпилептических приступов. Идентификация генов при наличии предрасположенности. Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) для исследований эпилепсии и её проявлений, Генерализованные комплексы пик-волн или асимметричных медленных волн, указывают на наличие эпилептического центра и его локализацию.

Для уточнения характера патологического процесса используется КТ или МРТ. Их цель — выявить деструктивные изменения, новообразования, травматические, постинсультные и постинфарктные очаги. Дополнительно применяются ангиография, реоэнцефалография для выявления нарушений васкулярной сети.

Лечение

В связи с тяжелым состоянием больных курация проводится в стационаре. Приступы с патологическим возбуждением купируются медикаментозно. Для корректировки психоневрологического статуса используются антидепрессанты, ноотропы, транквилизаторы и другие виды препаратов. При этом важен строгий медицинский контроль статуса с обеспечением мер безопасности.

Обязательна постановка пациентов на учет для проведения корректирующих мероприятий и курации, диктуемых динамикой клиники и состоянием здоровья больного. Отдельным важным пунктом является психотерапия — как элемент поддержки эмоциональной и психологической сфер.

Лечение основного заболевания происходит по стандартным схемам для общетерапевтических, хирургических и инфекционных болезней. Медикаментозное воздействие оказывается комбинированным способом. Подбор лекарств направлен на синергическое давление для ослабления симптомокомплекса. В общую терапию включаются средства с учетом этиологии.

Заключение

Структурные повреждения являются отличительной характеристикой подраздела F 06. Поэтому при оказании специализированной помощи дифференциальная диагностика ставится на первое место. Сходство симптомов с делирием, шизофренией и деменций затрудняет определение характера патологии, однако мониторинг с анализом клинической картины позволяет поставить верный диагноз.

Для записи на консультацию свяжитесь с нашим оператором по номеру 8(969)060-93-93.