Диагноз F 15. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин)

Принятая во всем мире международная классификация болезней (МКБ-10) объединяет в диагноз под кодировкой F15 «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин)» следующие виды патологий: интоксикация, болезненное пристрастие, абстинентный синдром с помрачением сознания по типу делирия или без него, психотическое расстройство различных видов и другие психические и поведенческие отклонения.

Справиться с подобными проблемами самостоятельно бывает непросто, поэтому лучше обратиться за профессиональной помощью в специализированную клинику «Лето». Звоните: 8(969)060-93-93.

Общая информация

Под «другими стимуляторами» в данном случае понимаются амфетамин, иные препараты и смеси на основе эфедрина кустарного производства и неизвестного происхождения, а также кофеиносодержащие напитки и лекарства.

Эфедрин — это сильное стимулирующее средство, получившее свое название в честь эфедры хвощевой — травы, произрастающей в степях Средней Азии и известной людям с глубокой древности благодаря своему психоактивному действию.

Сегодня на основе эфедрина производится большое количество медикаментов, некоторые их них относятся к наркотическим и запрещены в настоящее время, как, например, амфетамин, применявшийся военнослужащими США и Великобритании во время Второй мировой войны.

Интоксикация, синдром отмены и передозировка

Интоксикация стимуляторами вызывает ряд характерных симптомов:

• повышение активности, кратковременный прилив сил;
• улучшение самочувствия, ощущение бодрости, уверенности в себе;
• склонность к агрессии, раздражительность;
• неадекватные скачки настроения;
• параноидальные мысли;
• слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации без нарушения ориентировки в пространстве;
• стереотипное, повторяющееся поведение.

При абстиненции наблюдаются противоположные явления: упадок сил, слабость, разбитость, апатия, снижение настроения, чувство тоски и безысходности, которое сменяется раздражительностью, злобностью. Отмечаются дисфория, печаль или ангедония — отсутствие радости даже от прежде приятных занятий и стимулов.

Также наблюдаются повышенный аппетит, сильное, непреодолимое желание принять новую дозу, бессонница или, наоборот, сонливость, психомоторная заторможенность, либо ажитация. В период отмены стимулятора зависимого преследуют неприятные, причудливые и пугающие сновидения, головные боли, общее чувство дискомфорта.

Формирование зависимости и последствия длительного употребления

При злоупотреблении стимуляторами аддикция, как правило, носит циклический характер. Одурманивающее средство принимается несколько дней подряд, затем следует короткий «отдых», после чего весь цикл повторяется. Обычно он включает в себя 7–8 дней непрерывного  приема, 3–4 дня отдыха.

Последствия интоксикации снимаются седативными медикаментами или алкоголем. К концу периода употребления возникает отвращение к наркотику, однако затем в период отдыха появляются признаки синдрома отмены и сильное желание использовать средство снова.

Зависимость от амфетамина развивается за 3–4 недели, у других ПАВ сроки бывают больше. При регулярном приеме возрастает толерантность к действующему веществу, появляется необходимость повышения дозы, что в конечном итоге приводит к передозировке.

При злоупотреблении активирующими психику химическими соединениями развивается так называемый стимуляторный психоз — это психотический эпизод с галлюцинациями, бредом, дезорганизацией мышления и поведения, иногда — с кататонией.

В основном психотические расстройства возникают у лиц, регулярно употребляющих психоактивные препараты стимулирующего действия, преимущественно амфетамин, в результате превышения дозы. Но они иногда случаются и при единичном опыте, после приема терапевтической дозы, на фоне определенных духовных практик (дыхательных упражнений, динамических медитаций).

При стимуляторном психозе, вызванном амфетамином, наиболее характерные проявления — это бредовые идеи отношения, преследования и другие, а также ярко выраженная ажитация при ясном сознании. Могут наблюдаться синдром Кандинского-Клерамбо, как истинные, так и псевдогаллюцинации.

В отдельных случаях возможны парестезии, как при передозировке кокаином — ощущение ползающих насекомых на теле, нитей, червей. Наблюдаются нарушения настроения, от дисфории до мании.

Симптомы при амфетаминовом психозе очень похожи на признаки шизофрении. Характерны также различные искажения мышления: резонерство, блокировка мыслительного процесса, воздействие на мысли посторонними (вкладывание или отнятие), эхо мыслей. Продолжительность — от 1 до 3 дней, в некоторых случаях он может длиться до нескольких месяцев.

Психотические эпизоды, спровоцированные другими стимуляторами, такими как метамфетамин, эфедрон (метилкатинон), метилфенидат, развиваются на фоне бессонницы, общего истощения и имеют похожие признаки, среди которых наиболее ярко выражены параноидальные идеи, бред ревности, преследования, галлюцинации.

Психоз из-за чрезмерного приема кофеина — довольно редкое явление, он может возникнуть при хроническом злоупотреблении кофеиносодержащими напитками или препаратами, на фоне физического и нервного истощения, а также у людей, имеющих предрасположенность к шизофрении. Схожую реакцию вызывают теобромин и теофиллин.

Для кофеинового психотического эпизода характерно развитие делирия с наплывом ярких зрительных и слуховых галлюцинаций, потерей ориентации в пространстве, ажитацией, иногда с частичной амнезией после выведения вещества из организма.

Возможны нарушения оценки расстояния: предметы кажутся расположенными ближе, чем есть на самом деле. В некоторых случаях возникают состояния, напоминающие гипоманиакальные. Такие психотические эпизоды обычно длятся несколько суток.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза при дисфункциях психики и отклонениях поведения, начавшихся из-за пристрастия к психоактивным веществам, производится только врачом психиатром-наркологом.

Очень важна дифференциальная диагностика, так как проявления различных измененных состояний психики на фоне злоупотребления стимуляторами напоминают симптоматику шизофрении в ее острой фазе, а также могут сочетаться с другими заболеваниями.

Важно отличить болезнь от последствий пагубного пристрастия, а это под силу лишь врачу соответствующей специализации. При этом пациенты склонны скрывать факт собственной аддикции не только от врача, но и от близких, так что определить ее можно лишь по внешним проявлениям.

Для точной постановки диагноза необходимы клиническая беседа, сбор анамнеза, наблюдение, а также результаты лабораторных анализов и аппаратные методы визуализации структур мозга, такие как КТ, МРТ.

Лечение передозировки стимуляторами включает в себя снятие симптомов и ускорение выведения наркотика из организма, восстановление функций внутренних органов,  стабилизацию психического состояния, нормализацию сна. Больному назначаются нейролептики, антипсихотики, анксиолитики для борьбы с последствиями воздействия наркотика на организм, антидепрессанты для поддержки психики.

Терапия зависимости от стимуляторов длительная и комплексная, включает в себя интенсивный детокс, нормализацию работы всех систем и функций организма, а также психотерапию, индивидуальную и групповую. При выраженной аддикции необходима продолжительная реабилитация и ресоциализация больного. За помощью можно обратиться в центр психического здоровья «Лето». Наш телефон: 8(969)060-93-93.