Диагноз F 16. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов

Принятая в мировом медицинском сообществе международная классификация болезней (МКБ-10) определяет психиатрический диагноз F16 как группу патологий под общим названием «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов».

К этой группе относятся острая и хроническая интоксикация, зависимость, абстинентный синдром, включающий состояния, подобные делирию, или без него, психозы, резидуальные и отсроченные расстройства, а также другие нарушения психики и поведения.

Лечение перечисленных нарушений осуществляют в клинике психического здоровья «Лето». Записаться на консультацию можно по телефону 8(969)060-93-93.

Интоксикация галлюциногенами, побочные эффекты, передозировка

Галлюциногены (психоделики, или психомиметики) — это психоактивные вещества, основным наркотическим эффектом которых являются измененные состояния сознания, галлюциноз, потеря чувства реальности, онейроиды с глубокими сбоями обработки сенсорных сигналов и мышления, необычными ощущениями.

Наиболее известные натуральные психоделики — это псилоцибин, получаемый из особого вида грибов, и мескалин, который содержится в кактусе вида пейот. Из синтетических наиболее популярен LSD или лизергиновая кислота. Также к группе галлюциногенов относятся фенциклидин и кетамин.

Наркотики из группы психоделиков вызывают временное изменение биохимии мозга, что приводит к задержке проведения нервных импульсов, и, как следствие, угнетению центральной нервной системы.

При этом нарушается функционирование отдельных участков мозга, тогда как в других, наоборот, может наблюдаться повышенная активность. Кроме того, из-за воздействия одурманивающих средств притупляется сознание, нарушается связь с реальностью, осознавание внешнего мира.

При острой интоксикации наблюдаются изменение настроения, смех, плач, дереализация и деперсонализация, яркие полимодальные галлюцинации (одновременно зрительные, слуховые и тактильные).

Могут нарушаться сложные двигательные функции, страдает координация движений, речь становится невнятной. Искажается ощущение времени, могут появляться паранойяльные симптомы, необоснованная тревога, паника, раздражительность и агрессия.

Систематическое употребление наркотических веществ приводит к отклонениям в работе различных зон головного мозга, изменению биохимических процессов, что, в свою очередь, вызывает психические дисфункции.

Очень опасен одновременный прием галлюциногенов и алкоголя или других наркотиков. Последствия могут быть непредсказуемыми, от острого психоза до потери сознания, комы и летального исхода. При передозировке психоделиками наблюдаются дезориентация в пространстве, долговременные, интенсивные и пугающие видения, панические атаки, многочисленные иллюзии, отклонения в сознании, провалы в памяти.

Считается, что психоделики не вызывают физической зависимости и не наносят вреда здоровью, однако это не так. Все препараты и вещества с галлюциногенным эффектом нейротоксичны, их регулярное применение приводит к патологиям структур головного мозга и нарушению психических функций.

Психологическая зависимость проявляется устойчивым, непреодолимым желанием повторить опыт, на фоне отмены развиваются тревожность, бессонница, беспричинный страх, депрессивные эпизоды, эмоциональная нестабильность.

Длительное расстройство восприятия

Изменение сознания, вызванное приемом галлюциногенов, получило название «трип» (от английского trip — путешествие). Так называется утрата связи с реальностью и погружение в иллюзорный мир видений, вызванных психоактивным веществом. Потеря связи с реальным миром бывает как частичной, так и полной.

Однако «трип» не ограничивается периодом действия наркотика. Он может продолжаться еще долгое время после. Такое состояние называется длительным расстройством восприятия, или HPPD — hallucinogen persisting perception disorder. Оно сопровождается дереализацией, деперсонализацией, галлюцинациями различного характера, чрезмерной реакцией на раздражители, и т. д.

Среди симптомов заболевания отмечают следующие:

• мелькание «мушек» перед глазами, так называемый «зрительный снег» — белые и черные точки при открытых и закрытых веках;
• чрезмерная реакция на яркие цвета и контрастные сочетания, сильный дискомфорт вплоть до головных болей;
• вещи из окружающего мира воспринимаются несоразмерно большими или маленькими;
• визуальный распад или разрушение внешних объектов;
• движение предметов, которые на самом деле являются неподвижными;
• неестественно яркий свет (гало) вокруг небольшого источника освещения, видение света в виде вспышек;
• изменение деталей окружающих предметов: контуры расплываются, рисунок меняется, текст дрожит при чтении, и т. д., так называемое «дыхание» вещей;
• видение при закрытых глазах цветных точек, фракталов, узоров;
• ложные зрительные объекты, «феномен синего поля»;
• при отведении взгляда сохранение образа воспринимаемого предмета перед глазами некоторое время («послеобразы»);
• слуховые галлюцинации: посторонние звуки, такие как звонок телефона, детский плач, мяуканье кота, хлопки, крик;
• изменяется качество и характер снов: они становятся красочными, насыщенными яркими образами, пугающими.

Среди невизуальных эффектов выделяют следующие:

• дереализация — ощущение мира «ненастоящим», как бы через мутное стекло, жизнь кажется всего лишь сном, и т. д.;
• «синдром Алисы в стране чудес» — части тела кажутся больше или меньше, чем есть на самом деле;
• внезапные головокружения, утрата равновесия, координации, неожиданный звук, напоминающий жужжание;
• помутнение и кратковременная потеря сознания;
• ощущения, будто тело пронзает электрическим током.

Течение длительного сенсорного нарушения может быть двух типов:

1. Доброкачественное. При этом визуальные и слуховые эффекты мягкие, не беспокоят больного, не влияют на повседневную жизнь и не мешают общению. Этот тип является обратимым. При нем не возникает каких-либо поведенческих отклонений, со временем симптомы исчезают.
2. Долгосрочное. Сопровождается различными нарушениями, среди которых, в основном, обманы зрения, галлюцинации и псевдогаллюцинации, мешающие повседневной жизни. Лечение долгое и сложное, необходим регулярный прием психотропных препаратов для подавления продуктивной симптоматики.

Причины возникновения долговременных сенсорных нарушений такого вида на сегодняшний день до конца не выяснены. Известно лишь, что они могут появляться в течение значительного временного периода после последнего трипа. Зафиксированы случаи развития «флэшбеков» или возвращающихся трипов даже через год после приема галлюциногенов.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза F16 требует комплексного обследования врачом психиатром-наркологом. Диагностика производится на основании клинической беседы с пациентом, сбора анамнеза и наблюдения.

Часто больные скрывают симптомы, для их выявления проводятся специальные тесты. Например, такие как демонстрация белого листа, просьба поговорить по телефону (на самом деле выключенному), надавливание на веки. Для более точной диагностики могут назначаться аппаратные процедуры с визуализацией структур мозга (КТ, МРТ).

Важно определить, что симптомы вызваны именно приемом психотропных веществ, а не другим заболеванием. При этом, пациенты часто скрывают факт употребления галлюциногенов. Клиническая картина HPPD очень схожа с шизофренией, и если факт наркотизации не был установлен, то врачи могут ошибочно ставить этот диагноз.

Кроме того, некоторые специалисты считают, что долговременное сенсорное расстройство часто развивается на фоне коморбидных заболеваний. Сама по себе эта болезнь встречается довольно редко. Однако в последнее время из-за появления различных дизайнерских наркотиков такие случаи участились.

На сегодняшний день специальной терапии для HPPD нет. Лечение производится с помощью психотропных препаратов. Для стабилизации эмоционального состояния назначаются антидепрессанты, для подавления обманов зрения и нормализации сна — нейролептики (антипсихотики). Эти препараты при необходимости дополняют бензодиазепинами, противоэпилептическими средствами.

Важно правильно подобрать медикаментозную схему, так как неподходящие лекарства могут усугубить состояние. Сделать это может только психиатр-нарколог, а при комплексном лечении наркотической зависимости и ее последствий необходима госпитализация в стационар. Профессиональную помощь можно получить в специализированном центре психического здоровья «Лето»: 8(969)060-93-93.