Корсаковский психоз

Впервые расстройство было описано русским психиатром С.С. Корсаковым, чем, собственно, и обусловлено его название. Как правило, психоз Корсакова развивается на третьей стадии алкоголизма, обычно у лиц, старше 40–50 лет, нередко после употребления различных, непредназначенных для приема внутрь жидкостей (например, суррогатов, одеколона, технического спирта) или очень некачественного алкоголя. Симптомы прогрессируют постепенно, характерны выраженные психическими нарушениями с поражением периферической нервной системы.

Причины и патогенетические механизмы развития

Корсаковский психоз является одной из разновидностей алкогольных энцефалопатий, от патологии страдают и мужчины, и женщины (приблизительно 50% эпизодов). Предпосылками для развития являются:

• продолжительный «стаж» алкозависимости: в среднем, от 7–10 до 20 лет;
• затяжные запои (от месяца и более) или непрерывное, практически ежедневное употребление алкоголя на фоне снижающейся толерантности к спиртному;
• предпочтение токсичных спиртосодержащих напитков;
• тяжелый, длительный абстинентный синдром с психопатологическими, соматическими и неврологическими нарушениями, у половины больных ранее на пике абстиненции были генерализованные судорожные припадки.

Как показывает практика, у большинства пациентов корсаковский психоз — далеко не первый случай психических нарушений на фоне алкоголизма. Ему предшествуют случаи алкогольного делирия, галлюциноза. Причем на этой стадии зависимости уже обычно диагностированы различные хронические заболевания (токсический гепатит, гастрит, колит, панкреатит, язвенная болезнь, сердечная недостаточность, тяжелый атеросклероз), что не только усугубляет течение психоза, но и существенно осложняет его лечение.

Корсаковский психоз связан с такими патогенетическими механизмами:

• нейродегенеративными изменениями тканей центральной нервной системы из-за токсичного влияния этилового спирта;
• дефицитом тиамина (витамина В1) из-за недостаточного поступления с пищей, снижением усвоения и патологическими изменениями его метаболизма (превращения в биологически активную форму — тиаминпирофосфат) на фоне заболеваний пищеварительного тракта;
• угнетением процессов тканевого дыхания и гипоксия мозга;
• нарушением нейронной передачи импульсов.

При этом преимущественно затрагивается зрительный бугор и другие отделы головного мозга, «отвечающие» за процессы краткосрочной и долгосрочной памяти.

Клиническая картина

Первыми симптомами расстройства является ухудшение краткосрочной памяти — так называемая фиксационная амнезия: больной тут же забывает, что он делал, о чем его спрашивали, не помнит имен окружающих. Естественно, нарушаются способности к запоминанию и воспроизведению информации. Но на ранних этапах патологии мышление и интеллект сохранены.

Корсаковский психоз на развернутой стадии характеризуется триадой следующих симптомов:

1. Амнезия. Помимо фиксационной, развивается и ретроградная — нарушение памяти на предшествующий началу заболевания период (от 1–3 месяцев до нескольких лет). Человек путается во временной последовательности события, иногда не может адекватно оценить течение времени.
2. Конфабуляции (ложные воспоминания). Нередко проявляются лишь при попытках расспросить пациента, собрать анамнез. Он рассказывает о как будто только что произошедших с ним ситуациях. Например, больной несколько дней или недель не покидал медицинский центр, но подробно описывает, как вчера ездил на прогулку (дачу, работу и т.д.), чем занимался. Реже появляются конфабуляции нереалистичного содержания. При этом они могут меняться в зависимости от вопросов или реакции врача.
3. Дезориентировка во времени, месте, окружающей обстановке.

Сознание не нарушено, более того, человек прекрасно осознает происходящие с ним изменения, пытается с помощью простых и грубых уловок скрыть провалы в памяти. Для поведения типична тревожность, беспокойство, боязливость. В дальнейшем иногда появляется эйфория, которая внезапно сменяется вялостью, безразличием, апатией. Человек пассивен, полностью отсутствует желание и стремление к любой деятельности. Он может часами лежать практически неподвижно, но при определенной настойчивости выполнить какую-либо просьбу.

Помимо психических, корсаковский психоз сопровождается и неврологическими нарушениями. Развивается алкогольный полиневрит, сопровождающийся:

• ухудшением тактильной чувствительности кожи нижних конечностей;
• исчезновением сухожильных рефлексов;
• атрофией мышц;
• сильными болями в области коленей, ступней.

Впоследствии возникают множественные парезы и параличи, нарушается походка, без своевременного лечения больной может остаться прикованным к постели на всю оставшуюся жизнь.

Диагностика

Специалисты центра психического здоровья «Лето» ставят диагноз на основании данных анамнеза и результатов всестороннего обследования. Основными критериями корсаковского психоза является фиксационная и ретроградная потеря памяти (как с полинейропатией, так и без нее) на фоне продолжительного запойного пьянства.

Дифференцировку проводят с разными формами деменции, болезнью Альцгеймера. Также важно различить психоз Корсакова и синдром с одноименным названием. Первый развивается исключительно на фоне алкоголизма, второй — при сопутствующих поражениях головного мозга нетоксического генеза (из-за опухоли, травмы, осложнений после хирургического вмешательства и т.д.).

Принципы лечения психоза в клинике «Лето»

Исход болезни во многом связан с тем, насколько своевременно начата терапия. Возможно хроническое течение с периодическими обострениями на протяжении года. В более тяжелых случаях (при органическом поражении тканей головного мозга) не исключают риск пожизненного слабоумия. В самых тяжелых, запущенных случаях есть вероятность и летального исхода из-за кровоизлияния в мозг, необратимых расстройствах функции центральной нервной системы.

Доктора специализированного медцентра «Лето» лечат корсаковский психоз сразу в нескольких направлениях: преодоление алкозависимости, восстановление психики и нормального функционирования нервной системы.

Если пациент не бросит пить, любые попытки коррекции психических нарушений не принесут никакого результата. Поэтому терапию начинают с комплексной дезинтоксикации для очищения тканей от этанола и токсичных веществ, образующихся при его метаболизме.

Одновременно вводят высокие дозы тиамина (внутривенно или внутримышечно), тиоктовой кислоты (внутривенно). Дополнительно применяют препараты для нормализации обмена веществ, стимуляции кровообращения, тканевого дыхания, коррекции неврологических расстройств. Обязательно назначают витаминную терапию, препараты на основе аминокислот.

Интенсивное лечение корсаковского психоза проводят только в стационаре. Продолжительность курса составляет минимум 7–10 дней, но точная длительность стационарной терапии зависит от тяжести течения заболевания и общего состояния здоровья пациента.

При своевременном обращении докторам центра «Лето» удается достичь снижения выраженности симптомов расстройства. Затем рекомендовано противоалкогольное лечение с обязательным курсом психотерапии, кодированием и реабилитацией. При этом все услуги оказываются строго конфиденциально, а лечебный процесс осуществляется в комфортабельном, оснащенном всем необходимым стационаре. Для записи на прием или вызова доктора на дом звоните по телефону 8(969)060-93-93.